ПОДАГРА

Больные, нередко характеризуя свое заболевание, прибегают к употреблению термина «подагра». Однако в большинстве случаев их приходится убеждать в неправильности такого диагноза, поскольку никаких признаков этой болезни врачи не обнаруживают.

Что же такое подагра? Как часто она встречается?

Описание болезни дал еще Гиппократ, причем термин «артрит» был применен им именно для подагрических изменений в суставах, причиной возникновения которых, по его мнению, является повышенная функция половых желез. В дальнейшем стали рассматривать подагру как результат «порчи соков», возникающей у богатых людей, злоупотреблявших изысканной едой и напитками и ведущих праздный образ жизни. Недаром подагру называют болезнью аристократов: среди бедных слоев населения она встречается очень редко.

Отмечено, что народы, употребляющие преимущественно вегетарианскую пищу, заболевают подагрой реже, чем народы, в рационе питания которых преобладают мясные блюда. В голодные годы заболеваемость падает. После больших войн среди победителей она встречается чаще, чем среди побежденных.

По современной статистике подагра довольно широко распространена в Италии. В США на нее приходится около 5 процентов всех заболеваний суставов. Несколько меньше это заболевание встречается в ГДР и Франции, еще реже — в Индии. В нашей стране, по мнению ряда авторов, оно встречается редко.

Уже в конце позапрошлого столетия доказывается наличие мочекислых солей в подагрических узлах. В 1848 году Гаррод демонстрирует интересный опыт: нитка, опущенная в кровь больных, быстро обрастает кристаллами солей мочевой кислоты.

Подагрой болеют преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста. Согласно современным представлениям, в основе заболевания лежит нарушение белкового обмена, конечным продуктом переработки которого является мочевая кислота. Она образуется в большом количестве, а выделение ее из организма почками нарушается. Наряду с этим у больных отмечается изменение реактивности тканей. Преимущественно в участках с плохим кровообращением и замедленным обменом веществ, происходит отложение мочекислых солей. Это повреждает ткани, вызывая воспалительный процесс и их омертвение. Вокруг пораженного участка образуется оборонительный барьер из клеток, которые затем создают плотную капсулу из фиброзной ткани. Таксе образование, размер которого варьирует от микроскопического до величины грецкого ореха и более, носит название подагрического узла. Наиболее часто он возникает в области суставных хрящей, в местах прикрепления сухожилий и сумок суставов, в хрящах ушных раковин, век, крыльев носа. Бывают и другие локализации, в частности во внутренних органах (в бронхах, надгортаннике, в клапанах и мышце сердца, аорте). Наблюдается у больных отложение мочекислых солей и в почках (мочекаменная болезнь). Подагре нередко сопутствуют тромбофлебиты, невриты, заболевания глаз, экзема, бронхиальная астма. Таким образом, состояние больного может быть очень тяжелым.

Для заболевания свойственны острые приступы, имеющие довольно характерную картину. Около трех столетий назад появился трактат Сиденгейма о подагре. Врач, наделенный даром наблюдательности и обобщения, сам страдающий подагрой, дает настолько яркое и образное описание острого приступа болезни, что оно стало классическим и до сих пор приводится во многих руководствах. Вот краткая выдержка из этого описания: «Больной лег спать и крепко уснул. Но около 2 часов ночи проснулся от боли в большом пальце ноги; пятка, голень и щиколотка болели, но не все время. Эта боль напоминала растяжение связок и сопровождалась ощущением, как будто в болезненной области разлита холодная вода. Вскоре появилось чувство холода, озноба и легкой лихорадки. Боль, вначале сравнительно умеренная, постепенно увеличивалась... спустя некоторое время достигала предела... Она как будто то скручивала, то разрывала связки, то кусала и грызла кости точно собака, а другой раз будто жала и давила. Болезненная часть тела стала настолько чувствительной, что казалась невыносимой тяжесть одеяла, были мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате лица. Пытка продолжалась всю ночь, не давая уснуть. Больной метался вследствие непрерывной боли. Он делал тщетные усилия, чтобы как-нибудь облегчить свои страдания, либо полным перемещением тела, либо постоянной переменой положения больного органа. Это облегчение, наконец, наступило, но лишь к следующему утру. У больного вдруг настолько утихли боли, причем он ошибочно приписал наступившее облегчение последней перемене положения. Покрытый легкой испариной, он заснул».

От нескольких часов до нескольких суток длится острый приступ. Промежутки между ними также различны: в одном случае обострения следуют одно за другим, в другом состояние внешнего здоровья длится годами. Приступ может наступить неожиданно, среди полного благополучия, иногда в течение некоторого времени больной ощущает небольшое, недомогание (предвестники приступа). Обычно он провоцируется обильным приемом пищи (преимущественно мясной), употреблением алкоголя, различными инфекционными заболеваниями (ангиной, гриппом), простудой, физической и психической травмой.

Подагра может протекать и хронически, без ярких приступов, но давать поражения суставов и внутренних органов. Изменения в суставах нарастают по мере развития болезни: происходит очаговое разрушение хряща и прилегающих к нему участков, причем характерны краевые дефекты, возникают реактивные костные разрастания (вторичный артроз), подвижность в суставе резко ограничивается. При частых и тяжелых подагрических приступах, вследствие поражения многих суставов может наступить ограничение самообслуживания больных. Труссо описывает такой пример: знатный английский пэр с юных лет страдал тяжелой подагрой. Болезнь настолько изменила суставы его ног, что бедняга вынужден был двигаться при помощи рук, когда возникала необходимость переходить с одного места на другое. К счастью, такие тяжелые случаи очень редки. Особенно часто поражаются плюсно-фаланговые сочленения большого пальца стопы, лучезапястные и коленные, реже — другие суставы.

Название «подагра», видимо, происходит от греческого слова и означает в переводе «нога, ставшая жертвой», или, но другому толкованию, «капкан для ноги», что отражает частое вовлечение в процесс суставов ног и жестокость приступов. Западноевропейские врачи пользуются еще термином «капля», выражающим взгляд на гуморальное происхождение болезни. Иногда употребляют еще термин «мочекислый диабет».

Определенное значение в развитии болезни придается фактору наследственности. Интересно, что у родственников больных часто выявляется повышенное содержание в крови мочевой кислоты, хотя сами они подагрой не болеют. Отмечена семейная предрасположенность. Подчеркивая роль наследственности, известный отечественный ученый — академик Н. А. Вельяминов писал: «...Если дед провел бурную жизнь и страдал типичной подагрой, то сравнительно скромно живущий сын болеет в известном возрасте более или менее выраженной атипической подагрой, а внук страдает теми или другими проявлениями артритизма чуть ли не с пеленок».

Чаще всего подагру путают с искривлением первого пальца стопы, которое сопровождается воспалением слизистой сумки головки I плюсневой кости. Искривление это возникает преимущественно у женщин и связано, как правило, с ношением неудобной обуви (широкая подошва, узкий носок и высокий каблук). В ряде случаев заболевание развивается в связи с плоскостопием или другими врожденными аномалиями костной системы, нарушающими статику стопы. Появляются боли в области первого пальца. При осмотре он отклонен в боковую сторону, в районе плюсно-фалангового сочленения — припухлость, над которой кожа имеет красноватый оттенок. При обострении болезненность резко усиливается, становится трудно ходить, особенно в тесной обуви. Искривление первого пальца стопы — местный процесс, никакого отношения к подагре не имеющий.

Неверно называется подагрой деформирующий остеоартроз, сопровождающийся нарушением общего обмена веществ (чаще ожирением). Тщательное обследование больных с изучением истории развития заболевания, анализом крови на мочевую кислоту и рентгенографией пораженных суставов позволяет поставить правильный диагноз.